GMOイプシロン『トランザクションレンディング』

【個人用】申込フォーム

WEB申込は簡単2ステップ。必要情報の入力後に、書類提出するだけ！
下記フォームに必要事項をご入力の上、お進みください。
申込者様の会社情報
氏名
氏名（カナ）
生年月日
年
月
日
住所
郵便番号
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電話番号
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メールアドレス
事業所情報
事業所名
事業所名（カナ）
事業所住所
郵便番号
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お借入れ情報
ご利用目的（取引の目的）
希望時期
振込先情報　※既に口座開設済の場合、入力をお願いいたします
振込先金融機関名
支店名
口座種別
口座番号
口座名義
口座名義（カナ）
規約への同意
GMOイプシロン　トランザクションレンディング利用規約　および個人情報の取扱いに関して同意いただく必要があります。以下の内容をお読みいただき、下の「同意する」にチェックした上で確認ボタンを押してください。

□GMOイプシロン株式会社のサービスをお客様に提供するために必要となる契約の締結や審査、及び同社サービスの向上に利用することを目的としてレセコンシステムNOAHに登録のユーザー情報、売上情報等をGMOイプシロン株式会社へ提供することを株式会社健生へ依頼します。

□GMOイプシロン株式会社および株式会社健生のサービスの向上を目的として、審査結果、契約内容等、本申込に関わる情報が、GMOイプシロン株式会社と株式会社健生との間で共有されることに同意します。契約後、レセコンシステムNOAHに保存されているデータや登録情報（利用者の企業情報、振込口座情報、財務情報のほか必要なデータや情報を含むがこれに限られない）を、当該融資契約が終了するまでの間、GMOイプシロン株式会社に対して継続して提供されることに同意します。

□お客様に返済状況等を表示すること、株式会社健生の既存サービスの改善やお客様への情報提供の質の向上に利用することを目的として、本申込に係るローン契約締結後返済完了までの間において、GMOイプシロン株式会社が有するお客様のデータや返済状況等の情報を株式会社健生に提供することに同意します。

□審査の結果、ご契約可能な場合は、貸付けに関する「貸金業法第１６条の２に基づく書面（契約締結前迄に契約内容を説明する書面）」及び「貸金業法第１７条に基づく書面（契約締結時の書面）」の交付に代えて、同書面による記載事項を電磁的方法（貸付金融機関からお客様へテキスト形式又はPDF形式の各書面を電子メールにより送信する方法）により提供させていただきます。